受访专家：中国医学科学院北京协和医学院教授  何琪杨  □康民养老机构发展中心主任 李文飞

健康老去不仅是晚年幸福的一大保障，还是缓解社会养老压力的一大需要。近日，《中华医学会杂志》发布了一项涉及2.1万名65岁及以上老年人的研究，发现9项指标有助预测老人自理能力，尤其是年龄、体重指数和血压。

三类因素影响自理

考虑到国内尚无预测老年人生活自理能力受损风险的相关研究，上述研究利用中国老年健康影响因素跟踪调查随访数据，研究分析发现，9个因素与老人自理能力有关，包括年龄、性别、民族、体重指数（体重（千克）÷身高（米）的平方）、高血压、脑血管疾病、运动速度、独自乘坐公共交通工具、做家务。据此，研究者构建出一个适用于中国65岁及以上老年人预测6年生活自理能力受损风险的简易预测工具。

研究发现，在自理能力受损组，体重指数、高血压和脑血管疾病史比例均高于正常组。对自理能力受损影响最大的因素是年龄，且女性受损的发生风险高于男性，少数民族人群受损发生风险较低。另外，能连续行走1公里、经常独自乘坐公共交通工具、经常做家务的老人，自理能力受损发生风险较低。

对此，中国医学科学院北京协和医学院教授何琪杨表示，生活自理能力受损主要与三类因素有关。

一是年龄、性别、种族、居住地、受教育程度等人口学特征，这类因素对自理能力存在客观影响，多数无法改变。

二是各种基础性疾病，尤其是心脑血管相关疾病。例如，脑卒中可能导致偏瘫、失语等运动功能和语言功能障碍；痛风会引发各类关节炎，影响运动功能；阿尔茨海默病会引发认知障碍，影响神经功能；骨质疏松、肌少症会影响运动功能，增加老年人跌倒几率，进而导致瘫痪，影响行动能力；癌症可能导致各种器官衰竭，影响身体功能。

三是饮食、运动、情绪等生活方式因素。美国哈佛大学一项针对10万人的研究发现，人到50岁后，如果不吸烟、不喝酒、保持每天运动30分钟、保证均衡饮食、将体重控制在合理范围，那么女性的预期健康寿命可以达到84.4岁，男性预期健康寿命可达81.1岁；反之，若没有这5个健康习惯，女性预期健康寿命仅为73.7岁，男性仅为73.5岁。

内在能力至关重要

老人自理能力主要包括两大方面：1.基本日常生活活动，即进食、移动、洗漱、如厕、穿衣和洗澡，可以反映老人的基本功能和自理能力；2.工具性日常生活活动，包括打电话、使用交通工具、购物、洗衣、做饭、做家务、用药以及理财能力，可以反映老年人独立居家生活能力。

对老年人而言，维护内在能力是维护日常生活功能的关键。内在能力包括体力和脑力两部分，主要集中在5个方面：

运动。如果出现走不远、步态异常、平衡问题，老人活动范围会受限，可能发生跌倒。

活力。营养不良或体重迅速下降会影响活力，带来功能下降、残疾、死亡等风险。

认知。认知功能下降，例如信息处理速度明显变慢、记忆力变差、时间及空间定向力有问题等，都会影响老年人日常活动能力，甚至可能导致失能。

感官。视力、听力障碍往往协同影响躯体功能和认知功能，造成老年人与社会隔离，增加抑郁风险，对个人生活、工作和社会影响严重。

心理。抑郁状态同样会引起功能下降，抑郁的核心症状包括：在过去两周内，感到压抑、沮丧或绝望，或做事缺乏兴趣或乐趣。

首都医科大学宣武医院老年医学科副主任马丽娜及其研究团队在《英国医学杂志》上发表的一项新研究显示，我国39.9％的老人内在能力有所下降。排除社会人口学、生活方式和疾病等影响因素，内在能力明显下降的老人出现衰弱、跌倒、骨折、行动不便等的风险， 是无内在能力下降老人的1.656~19.021倍。换句话说，内在能力下降的老年人躯体功能、视听力、认知功能受损等问题更突出，也更有可能出现机体功能障碍，也就是失能。

学会维护功能

《健康中国行动（2019-2030）》中的数据显示，现阶段我国老年人多种慢性病共存比例达75%，超过4000万老人面临失能或部分失能问题。

2015年，世界卫生组织就提出了“健康老龄化”概念，要求尽可能保证老年人功能的发挥，通过增强和维护老年人内在能力，使机能衰减的个体能够做其认为重要的事情。

专家表示，让更多老年人得以健康老去，无论对生命质量，还是对控制社会养老成本，都意义重大。老年人要想保持好自理能力，可以从五方面入手。

保持良好饮食习惯。营养对老年人来说至关重要，缺钙会引发骨质疏松、缺钾会导致低钾血症，这两种疾病会增大老人跌倒几率；缺蛋白质可能会导致小脑萎缩，让老人出现阿尔茨海默病。康民养老机构发展中心主任李文飞说，老年人在体检中可增加前白蛋白、转铁蛋白等指标，以反映体内蛋白质代谢情况及短期内营养支持效果。同时，由于老人胃肠功能减退，钙、铁等吸收减少，易患骨质疏松及缺铁性贫血，因此，维生素及微量元素的检测也不容忽视。在日常饮食中荤素搭配、粗细搭配、干稀搭配，更容易获得全面营养。

改善骨骼肌肉功能。何琪杨解释说，人到了一定年纪后，肌肉会逐渐减少，想要增肌已经比较困难，体力也会逐渐下降，但是老年人应该进行多种方式的锻炼，包括抗阻训练和其他方面的运动，如平衡、灵活性和有氧锻炼。此外，充足的营养有助于维持肌肉功能，有营养缺乏的老年人可服用营养补充剂以改善营养。

维持感官能力。老年人往往伴有较严重的视听障碍，这会限制他们的行动能力、社会参与和交往程度，并增加跌倒风险。视听方面的障碍可以通过一些简单的方法改善，如佩戴矫正眼镜和助听器，施行白内障手术，进行适老环境改造等。

保护心理健康。李文飞称：“很多独居老年人都容易出现老年痴呆和抑郁情绪，是因为经常没有人说话，只能每天对着电视机讲话。”老年人如果发现认知或情绪异常，应当及时就医；适当进行益智类的活动，如棋牌、麻将等，对老年人大脑功能有很大的帮助；对于评估后发现认知功能确实有下降的老年人，医务人员应当通过开展一些活动及进行简单的心理干预措施等来预防老年人脑力的衰退。

预防跌倒。跌倒是老年人住院和受伤死亡的主要原因。有跌倒风险的老年人应该由专业人员进行评估，并采取有针对性的干预行动，如适当进行体能运动、进行多种形式结合的锻炼、检查生活环境安全隐患、穿防滑平底鞋等，降低老年人跌倒的风险和发生率。▲